【四院|科普】：痔瘡術(shù)后疼痛的原因及處理
發(fā)布時間：2022-01-22 15:43:22
痔瘡是一種常見的肛門疾病，由于肛門區(qū)神經(jīng)豐富，痛覺敏感，痔瘡術(shù)后疼痛是最常見的并發(fā)癥，分為創(chuàng)傷性疼痛和痙攣性疼痛兩種。
它是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的心理、生理反應(yīng)，是所有手術(shù)患者的必經(jīng)歷程。術(shù)后疼痛不僅使患者遭受痛苦，增加術(shù)后并發(fā)癥的幾率，同時使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)，影響機(jī)體的康復(fù)。
許多應(yīng)該手術(shù)的混合痔患者，都因?yàn)閼峙滦g(shù)后疼痛而逃避手術(shù)。因此分析患者術(shù)后疼痛的原因以及掌握相對應(yīng)的處理方法對患者有著極其重要的意義，可以減輕的疼痛使患者保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療，使之早日痊愈。
1、解剖因素
肛門部的解剖標(biāo)志以齒線為界，齒線以上為植物神經(jīng)支配，對痛覺不敏感，齒線以下的組織由脊神經(jīng)支配，對痛覺非常敏感，受手術(shù)刺激后可產(chǎn)生劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)障礙，使局部組織缺血缺氧，從而又可加重疼痛呈惡性循環(huán)。
2、手術(shù)刺激
受到手術(shù)刺激后，損傷細(xì)胞即炎性細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì) I，作用于致敏的肛周末稍神經(jīng)而發(fā)生敏感化反應(yīng)，使正常時不引起疼痛的低強(qiáng)度刺激，此時能導(dǎo)致疼痛。同時在組織損傷和炎癥反應(yīng)時，脊髓神經(jīng)元敏感性增高，表現(xiàn)為: ( 1 ) 興奮性感受野擴(kuò)大，以致于脊髓神經(jīng)元對傷害性區(qū)域之外的刺激發(fā)生反應(yīng); ( 2) 對閾上刺激反應(yīng)增強(qiáng)，持續(xù)時間延長; ( 3) 神經(jīng)元興奮閾值降低，致使正常時為無傷害性的刺激被激活而成為傳遞傷害性信息的神經(jīng)元而產(chǎn)生劇烈疼痛。疼痛刺激又可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)障礙，使局部組織缺血缺氧，從而又可加重疼痛。
如局麻患者疼痛出現(xiàn)早且疼痛程度重，且局麻患者術(shù)后傷口出現(xiàn)水腫的機(jī)會高，這更加重疼痛。骶麻或鞍麻則麻醉持續(xù)時間長，且不對傷口造成直接影響，則疼痛相對較輕。
5、排便的刺激
由于手術(shù)切除病變局部形成創(chuàng)面，排便時傷口受到糞便刺激和污染，再加上大便干結(jié)，可造成傷口撕裂樣劇痛，而疼痛又增加了患者對排便的恐懼，許多患者會出現(xiàn)自行控制飲食，減小進(jìn)食量，延長排便時間，因而又加重大便干結(jié)程度，形成惡性循環(huán)，加重括約肌痙攣，造成疼痛加劇。
痔手術(shù)后患者進(jìn)普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌飲酒。多飲水，食用可潤腸的飲料，如蜂蜜，以促進(jìn)排尿，保持大便通暢，減少對切口的刺激，降低疼痛程度。軟便既不干結(jié)也不呈稀便以防止傷口受到糞便刺激加重疼痛，保持肛門清潔 衛(wèi)生，避免糞便殘存造成手術(shù)切口受污染，引起炎癥 導(dǎo)致傷口疼痛，忌肥甘厚味，因肥甘厚味易致濕熱痰 濁內(nèi)生、氣血壅滯，從而加重便秘。為了防止術(shù)后發(fā)生糞嵌塞或大便干結(jié)排出困難，術(shù)前術(shù)后均可酌情口服麻子仁丸、蓯蓉通便口服液、福松、舒泰清等，以減輕糞便沖擊撕裂肛 管傷口而引起疼痛。排便前，口服片劑止痛藥也可減輕因排便時努掙使肛門充血而至的疼痛，亦可排便后用溫水或中藥坐浴，解除肛門括約肌痙攣，還可清潔傷面以減少異物對創(chuàng)面的刺激。若大便干燥，排出困難，可用溫水或軟皂水灌腸，或用開塞露 2 支擠入肛內(nèi)，以軟化大便、減輕排便時的疼痛。
02、局部塞藥
肛泰栓、復(fù)方角菜酸酯栓用于痔切除術(shù)后，有明顯的保護(hù)切口的作用，減少糞便對傷口的摩擦，減輕術(shù)后疼痛，排便疼痛，肛門墜脹。在換藥的時候盡量要手法溫柔，以免造成刺激傷口加重疼痛。
03、中藥熏洗及微波治療
以本院自配制的肛門洗劑（中藥I號方）150 mL 加開水 1 500 mL，先用熱氣進(jìn)行熏，待藥液的溫度約 45℃ － 60 ℃ 時，即可進(jìn)行坐浴治療，坐浴時應(yīng)做到邊坐浴邊做提肛運(yùn)動，這樣可使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退、水腫消失，從而減輕疼痛。
04、酌情用藥物治療
術(shù)前超前鎮(zhèn)痛: 即術(shù)前口服鎮(zhèn)痛藥。術(shù)前口服【四院|科普】：曲馬多鎮(zhèn)痛取得良好效果，方法是術(shù)前 30 分鐘口服曲馬多 50 mg，胃復(fù)安 10 mg，骶麻后 3 小時再服曲馬多 50 mg，胃復(fù)安 10 mg。術(shù)中局部注射長效止痛劑鎮(zhèn)痛：用 1% 的美藍(lán) 1mL、、1% 的羅哌卡因7ml、地塞米松針2ml共 10 mL ，作傷口邊緣或基底部注射。術(shù)后止痛藥：雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布片口服，每次換藥和排便前肛門局部涂抹利多卡因乳膏，還可應(yīng)用吲哚美辛栓塞肛局部療法。
它是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的心理、生理反應(yīng)，是所有手術(shù)患者的必經(jīng)歷程。術(shù)后疼痛不僅使患者遭受痛苦，增加術(shù)后并發(fā)癥的幾率，同時使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)，影響機(jī)體的康復(fù)。
許多應(yīng)該手術(shù)的混合痔患者，都因?yàn)閼峙滦g(shù)后疼痛而逃避手術(shù)。因此分析患者術(shù)后疼痛的原因以及掌握相對應(yīng)的處理方法對患者有著極其重要的意義，可以減輕的疼痛使患者保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療，使之早日痊愈。
原因分析
肛門部的解剖標(biāo)志以齒線為界，齒線以上為植物神經(jīng)支配，對痛覺不敏感，齒線以下的組織由脊神經(jīng)支配，對痛覺非常敏感，受手術(shù)刺激后可產(chǎn)生劇烈疼痛。疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)障礙，使局部組織缺血缺氧，從而又可加重疼痛呈惡性循環(huán)。
2、手術(shù)刺激
受到手術(shù)刺激后，損傷細(xì)胞即炎性細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì) I，作用于致敏的肛周末稍神經(jīng)而發(fā)生敏感化反應(yīng)，使正常時不引起疼痛的低強(qiáng)度刺激，此時能導(dǎo)致疼痛。同時在組織損傷和炎癥反應(yīng)時，脊髓神經(jīng)元敏感性增高，表現(xiàn)為: ( 1 ) 興奮性感受野擴(kuò)大，以致于脊髓神經(jīng)元對傷害性區(qū)域之外的刺激發(fā)生反應(yīng); ( 2) 對閾上刺激反應(yīng)增強(qiáng)，持續(xù)時間延長; ( 3) 神經(jīng)元興奮閾值降低，致使正常時為無傷害性的刺激被激活而成為傳遞傷害性信息的神經(jīng)元而產(chǎn)生劇烈疼痛。疼痛刺激又可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)障礙，使局部組織缺血缺氧，從而又可加重疼痛。
3、手術(shù)方式的選擇及創(chuàng)面大小
肛腸患者因病情不同，手術(shù)方式方法不同，病變切除范圍也不同，因而術(shù)后疼痛程度不一，病變范圍大的損傷重，則疼痛重。反之疼痛輕。手術(shù)過程中術(shù)者的操作粗 暴不熟練，給局部組織造成損傷重，則疼痛重。
如局麻患者疼痛出現(xiàn)早且疼痛程度重，且局麻患者術(shù)后傷口出現(xiàn)水腫的機(jī)會高，這更加重疼痛。骶麻或鞍麻則麻醉持續(xù)時間長，且不對傷口造成直接影響，則疼痛相對較輕。
5、排便的刺激
由于手術(shù)切除病變局部形成創(chuàng)面，排便時傷口受到糞便刺激和污染，再加上大便干結(jié)，可造成傷口撕裂樣劇痛，而疼痛又增加了患者對排便的恐懼，許多患者會出現(xiàn)自行控制飲食，減小進(jìn)食量，延長排便時間，因而又加重大便干結(jié)程度，形成惡性循環(huán)，加重括約肌痙攣，造成疼痛加劇。
該怎么處理？
01、保持大便通暢痔手術(shù)后患者進(jìn)普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌飲酒。多飲水，食用可潤腸的飲料，如蜂蜜，以促進(jìn)排尿，保持大便通暢，減少對切口的刺激，降低疼痛程度。軟便既不干結(jié)也不呈稀便以防止傷口受到糞便刺激加重疼痛，保持肛門清潔 衛(wèi)生，避免糞便殘存造成手術(shù)切口受污染，引起炎癥 導(dǎo)致傷口疼痛，忌肥甘厚味，因肥甘厚味易致濕熱痰 濁內(nèi)生、氣血壅滯，從而加重便秘。為了防止術(shù)后發(fā)生糞嵌塞或大便干結(jié)排出困難，術(shù)前術(shù)后均可酌情口服麻子仁丸、蓯蓉通便口服液、福松、舒泰清等，以減輕糞便沖擊撕裂肛 管傷口而引起疼痛。排便前，口服片劑止痛藥也可減輕因排便時努掙使肛門充血而至的疼痛，亦可排便后用溫水或中藥坐浴，解除肛門括約肌痙攣，還可清潔傷面以減少異物對創(chuàng)面的刺激。若大便干燥，排出困難，可用溫水或軟皂水灌腸，或用開塞露 2 支擠入肛內(nèi)，以軟化大便、減輕排便時的疼痛。
02、局部塞藥
肛泰栓、復(fù)方角菜酸酯栓用于痔切除術(shù)后，有明顯的保護(hù)切口的作用，減少糞便對傷口的摩擦，減輕術(shù)后疼痛，排便疼痛，肛門墜脹。在換藥的時候盡量要手法溫柔，以免造成刺激傷口加重疼痛。
03、中藥熏洗及微波治療
以本院自配制的肛門洗劑（中藥I號方）150 mL 加開水 1 500 mL，先用熱氣進(jìn)行熏，待藥液的溫度約 45℃ － 60 ℃ 時，即可進(jìn)行坐浴治療，坐浴時應(yīng)做到邊坐浴邊做提肛運(yùn)動，這樣可使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退、水腫消失，從而減輕疼痛。
04、酌情用藥物治療
術(shù)前超前鎮(zhèn)痛: 即術(shù)前口服鎮(zhèn)痛藥。術(shù)前口服【四院|科普】：曲馬多鎮(zhèn)痛取得良好效果，方法是術(shù)前 30 分鐘口服曲馬多 50 mg，胃復(fù)安 10 mg，骶麻后 3 小時再服曲馬多 50 mg，胃復(fù)安 10 mg。術(shù)中局部注射長效止痛劑鎮(zhèn)痛：用 1% 的美藍(lán) 1mL、、1% 的羅哌卡因7ml、地塞米松針2ml共 10 mL ，作傷口邊緣或基底部注射。術(shù)后止痛藥：雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布片口服，每次換藥和排便前肛門局部涂抹利多卡因乳膏，還可應(yīng)用吲哚美辛栓塞肛局部療法。